⑴什么是普通门诊统筹?

普通门诊统筹，是指参保人在定点普通门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费起付线以上部分纳入统筹报销范围。

⑵如何办理门诊统筹?

?在普通门诊统筹定点医疗机构名单中选择1家作为自己普通门诊看病就医的定点医疗机构;

?阅读《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》，进行纸质签约;

?持社保卡进行网上签约。签约后即可享受普通门诊统筹医疗待遇。

参保人未与普通门诊统筹定点医疗机构签约的，不享受普通门诊统筹医疗待遇;参保人在非本人签约的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用，统筹金不予报销。

⑶有多少家这样的定点医疗机构?

济南市职工医保普通门诊统筹定点医疗机构总数达到了313家。详细名单可在济南本地宝对话框内发送：医保，即可查询详细的定点医疗机构目录。

⑷门诊统筹可以报销多少?

在一个医疗年度内，参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付：

也就是说，持有济南市职工医保卡，在社区定个门诊统筹，超过400元就能报销70%，400是一年一个结算单位，到下一年再重新累计，一年最高报销限额为2400块钱。

如果是属于“门规”的情况，报销比例如下：

⑸能更换定点医疗机构吗?

可以。定点医疗机构每年可以变更一次，时间一般是在每年的12月中下旬到次年1月，具体时间以社保局下发的通告为准。变更时，只要本人携带社保卡去相应的(新选择)定点医疗机构登记就可以了。

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⑴普通住院报销流程

?先挂门诊号;

?去找医生，医生根据病情做出诊断;

?如需入院,医生会开个住院票(入院证)，拿着住院票和社保卡办理住院即可;

?需要入院，会先交一部分押金，出院时多退少补，如果使用社保卡个人账户里的钱结算，押金可以退还。

⑵急诊住院报销流程

急诊病人来了要先做急诊处理，需要住院的话一是留观住院;二是直接办理住院，和之前的普通住院程序一样，拿着住院票和社保卡办理住院即可。出院时急诊费用可以合并到住院费用中一起结算报销。

⑶转院以及出院

?转院时，病人不需要办理任何手续，由医院工作人员在网上操作系统转院即可。

?出院时，只需拿着社保卡结算个人负担部分就可以。

⑷缴纳住院费用

只要按规定缴纳社保费，出院结算时系统会根据医疗费花费情况自动计算报销金额，报销的部分不是从社保卡里扣除，而是像打折一样直接进行减免，剩余的部分才需要由个人承担。

⑸没有带社保卡怎么办

可以给社保局打电话开通无卡就医功能，联系电话：68967250、68967251、68967252。

⑹职工医保住院报销比例是多少

在一个医疗年度内发生的住院和门诊规定病种医疗费用，经职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的部分由统筹基金给予二次支付。

?个人负担合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、20万元以下的部分统筹基金支付比例为60%;

?20万元以上(含20万元) 、40万元以下(含40万元)的部分统筹基金支付比例为70%;

?个人负担合规医疗费用1.2万元以下和40万元以上的部分统筹基金不予支付。

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⑴报销条件

首先来说一下啥叫“现金报销”?就是有时候在外地看病医保卡没有联网的，可以先垫付，等到出院后带齐材料回济南社保局报销，社保局就会把能报销的那部分打到你的社保卡金融区里面哦。

⑵报销材料

⒈住院发票原件;

⒉明细清单汇总;

⒊住院病历：包括住院病历首页复印件、出入院记录、长期跟临时医嘱单、各实验室检查报告单跟化验单，手术记录等(医院病案室打印);

⒋如有输血，须有化验单;

⒌如有急诊，须有急诊发票原件、急诊费用明细及急诊病例;

⒍如外伤，须有参保人本人填写《参保人外伤住院现金报销情况说明》;

⒎备案表(突发急症)/转诊转院单(转院)

⑶报销流程

带上以上要求的材料后去济南市政务服务中心二楼西大厅25、26、27号窗口，然后取号到窗口填表交材料就可以了，填表的时候记得手机号码要填常用的哦。

如有问题，可以咨询0531-68967250、68967251

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