山水人力资源论坛【民生直通车】居民医保 → 2022年山东医保待遇(下篇):起付线、报销比例、封顶线是多少?


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admin
  1楼  2022年山东医保待遇(下篇):起付线、报销比例、封顶线是多少?

等级:管理员 帖子:34 被删:-1 积分:7346 注册:2015-12-23 13:00:49
   发表于:2022-2-21 13:42:44

很多缴纳居民医疗保险的人员,都知道生病住院以后,可以享受医保报销待遇,既可以用医保办支付看病就医的费用,还可以用医保卡买药。但是,很多人不知道医疗保险的住院待遇标准是多少。由于各省医保待遇的执行标准,不尽相同。最近我整理了各省医疗保险的报销标准,结合一些案例,为大家逐一讲解。

本期我带大家一起来看一下:山东省居民医保待遇标准!

2022年山东医保待遇(下篇):起付线、报销比例、封顶线是多少?

一、山东省居民医保基本情况

1.参保人数情况

2022年山东医保待遇(下篇):起付线、报销比例、封顶线是多少?

截至2020年底,山东省居民医疗参保人数为7374万人,与2019年相比,减少21万人。在居民参保人中:成年人参保人数为5332万人,中小学生儿童和大学生参保人数为1911万人。

2.居民医保基金收支情况

2020年全省居民医疗保险基金收入645亿元,支出588亿元,年末基金累计结余435亿元。

总体来看:虽然居民医疗保险参保人员略有减少,但是基金累计结余还是比较多的。

二、山东省居民医保住院待遇

关于山东省居民医保的住院待遇,所辖各市略有差异,具体应以各市最新居民医保住院待遇为准。下面以济南为例,做具体分析,仅供参考。

1.起付线

济南市将居民医保起付线,按照医院类别,划分为4个档次,其中:

(1)三级医院:少年儿童和成年居民的起付标准为1000元,驻济大学生起付标准为700元。

(2)二级医院:少年儿童、成年居民、驻济大学生的起付标准均为400元。

(3)一级医院:少年儿童和成年居民的起付标准为400元,驻济大学生起付标准为200元。

(4)社区医院、乡镇卫生院:少年儿童、成年居民、驻济大学生的起付标准均为200元。

2022年山东医保待遇(下篇):起付线、报销比例、封顶线是多少?

2.报销比例

济南市将居民医保报销标准,按照医院类别,划分为5个档次,其中:

(1)省部三级医院:少年儿童和成年居民报销比例为50%,驻济大学生报销比例为70%。

(2)其他三级医院:少年儿童和成年居民报销比例为60%,驻济大学生报销比例为70%。

(3)二级医院:少年儿童和成年居民报销比例为70%(其中:精神卫生专科医院报销比例为75%),驻济大学生报销比例为80%(其中:精神卫生专科医院报销比例为85%)。

(4)一级医院、社区医院:少年儿童和成年居民报销比例为80%,驻济大学生为90%。

(5)乡镇卫生院:少年儿童、成年居民、驻济大学生的报销比例均为90%。

3.封顶线

济南市居民医保报销待遇的封顶线为25万元,其中:包含了个人按一定比例负担的部分。

写在最后:

与济南市职工医疗保险待遇相比:

1.在起付线方面:职工医保和居民医保的起付标准基本一致,相差不大。

2.在报销比例方面:职工医保的报销比例要比居民医保高很多,比如三级医院,职工医保的报销比例要比居民医保高出25%。

3在封顶线方面:职工医保的封顶标准为60万元,居民医保的封顶标准为25万元,二者相差35万元。

总体来看:职工医保待遇要优于居民医保待遇。实际上:在缴费成本方面,职工医保要比居民医保高出很多,所以职工医保待遇高一点,也在情理之中。


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