发表于 2022-2-17 8:54:07
近日社保局简化了19种门规鉴定的申请流程。自11月1日起，职工基本医疗保险参保人在定点三级医院、二级综合医院住院确诊后，可直接向该医院医保部门提出办理部分门诊规定病种的申请。
据介绍，以前办理门规需要参保人通过单位向社保局提出申请，再到指定的门规鉴定医院进行查体，此项新政推出进一步实现了服务高效便民，深入落实“一次办好”改革，让参保人少跑腿。
简化申办流程“一次办好”落实“零跑腿”
职工医保参保人(或代办人)在治疗完毕办理完出院结算手续后，向直接向医院医保部门提出办理申请，申请的病种应为本次住院的主要诊断疾病。异地户籍的在职参保人申请“恶性肿瘤的治疗”“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”“器官移植患者的抗排异治疗”病种，需提交本人未重复参加基本医疗保险的承诺书一份。
医院医保部门将根据职工医保参保人的申请，组织相关专家出具鉴定结论。申请人可于申请后下一周的第3个工作日查询结果。
此次纳入调整范围的19种门规病种分别是：
1.恶性肿瘤的治疗;
2.慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗;
3.器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植);
4.再生障碍性贫血;
5.系统性红斑狼疮;
6.血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征);
7.慢性肾衰竭(非尿毒症期);
8.肺心病(并发右心衰竭);
9.慢性心力衰竭;
10.癫痫;
11.间质性肺疾病;
12.重症肌无力;
13.风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎);
14.帕金森氏病及综合征;
15.多发性硬化;
16.糖尿病(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并糖尿病);
17.高血压(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并高血压);
18.冠心病(限冠状动脉支架术后);
19.脑血管病(限脑动脉支架术后和颈动脉支架术后)。
追问新闻:
济南市职工医保有多少种门规病种?
济南市职工医保共有23种门规病种，除以上19种门规病种之外还有肝炎、肝硬化、结核病和精神病。此外，糖尿病(有心、脑、肾、眼酮症并发症之一)、高血压(有心脑肾眼并发症之一)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑血管病(并发后遗症)还有其他并发症情形也均在我市职工医保门规病种范围之内。
新政中涉及的19种病以外的病种如何申请门规待遇?
首先我市职工医保门规申请的原渠道仍与新办法并行。
出于对病人隐私保护的考虑和方便病人的申请，市社保局已委托市传染病医院和省精神卫生中心、市精神卫生中心对肝炎、肝硬化、结核病和精神病的申请人员实现了个人受理的业务，这部分人群可到以上三家医院直接自行申请办理。
新政规定的19种疾病在非定点医院确诊的，以及糖尿病(有心、脑、肾、眼酮症并发症之一)、高血压(有心脑肾眼并发症之一)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑血管病(并发后遗症)有新政规定之外其他并发症情形的，可按原渠道申请门规待遇。
参保人如何获知门规备案情况?
有4种方式查询门规备案结果。一是下载“济南人社”APP并完成实名注册，登陆“业务办理”栏目，在“门规医疗”下面即可查看相关门规备案信息;二是登陆济南市社会保险事业局网站(网址：http://jnsi.jnhrss.jinan.gov.cn/)，在“通知公告栏”下面查询相应的办理结果;三是通过拨打12333热线查询办理结果;四是携带个人身份证或社保卡前往市社保经办大厅，通过自助查询机办理门规备案信息查询。
有哪些医院可办理门规申报业务?
目前可以直接在医院医保办办理门规申报业务的医疗机构一共有48家，具体名单如下，也可以登陆济南市社会保险事业局网站(网址：http://jnsi.jnhrss.jinan.gov.cn/)进行查询。
